近日，在芝加哥舉行的2018 年美國心臟協會（AHA）學術年會上，最新版《2018AHA/ACC 膽固醇指南》（2018 美國心臟協會/美國心臟病學會膽固醇臨床實踐指南）公布。該指南提供了個性化膽固醇治療策略，指出高膽固醇水平增加心臟病發(fā)作或中風等風險，各個年齡段的人都應關注膽固醇水平，高危人群應從幼兒時期就做相關檢查，以減少心血管疾病患病風險。
? ? ? 2歲：高膽固醇家族史的人群需從2歲起做相關檢查
美國心臟協會發(fā)布的膽固醇最新指南指出，從2 歲孩子開始終身降低膽固醇是降低心臟病發(fā)作和中風風險的最佳選擇。
膽固醇是人體必需的營養(yǎng)物質。它參與形成細胞膜，在構造細胞中必不可少；它也是合成膽汁酸（膽汁的主要成分）、維生素D以及類固醇激素的原料。人體每天大概需要1000 毫克膽固醇，飲食攝入占20%~30%，其余需要通過肝臟自主合成。那么，膽固醇含量是高好還是低好呢？答案是偏高或偏低都不好。體內膽固醇過多，就會附著在血管壁上，日積月累將阻礙血液流動，嚴重時會形成血栓，引發(fā)心血管疾病，導致高血壓、心臟病等；過低則會引發(fā)出血型中風、憂郁等問題，美國心臟協會建議，膽固醇水平最好不超過200 毫克/分升（mg/dl）?？偰懝檀颊７秶撼扇藶?10~230 毫克/分升，兒童為120~200毫克/分升。
因此，新指南特別建議，應盡早檢查膽固醇水平，比如對沒有相關風險因素的人群，建議9~11 歲檢查一次，之后17~21 歲再檢查一次。對某些有高膽固醇家族史的人群，可能需要從2 歲起就做相關檢查。
20~39歲：每5年測量一次空腹血脂
對年齡介于20~39 歲的人，新指南主要強調健康的生活方式，包括健康飲食、控制體重并經常鍛煉等，建議他汀類藥物僅給高危年輕人群使用。新指南作者指出，對高膽固醇年輕人群應予以關注，他們雖然可能無需用藥，但已出現動脈硬化的初始癥狀。
“盡早開始監(jiān)控膽固醇水平很重要，因為很多人對自己的膽固醇水平一無所知?！蔽鞅贝髮W范伯格醫(yī)學院心臟病學教授尼爾斯通說。根據美國心臟協會年會上發(fā)布的指南，從20 歲以后人們應定期接受心臟風險評估，包括膽固醇測試。該指南提醒，不服用他汀類藥物的人，在進行膽固醇血液測試前不必禁食。
與歐美國家相比，我國人群的膽固醇水平正在不斷攀升，已成為國人心腦血管發(fā)病和死亡的主要原因。有效管理“壞膽固醇”（低密度膽固醇），能遏制中國心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率逐年上升趨勢。北京阜外心血管病醫(yī)院副院長顧東風介紹，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，其又分高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種。前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈粥樣硬化，更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊還會破裂或脫落，掉下來的斑塊會在短時間內迅速堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，因而被稱為“壞膽固醇”。調查顯示，冠心病死亡病例中，77%是由于膽固醇水平的增高所致。
美國衛(wèi)生部建議：要積極檢查膽固醇水平，20 歲以上成年人，至少每5年測量一次空腹血脂。
40~75歲：每年至少測定一次血脂
對年齡介于40~75 歲、無明顯心血管疾病的人，新指南將其心血管疾病風險分為4 檔：低、臨界、中、高。對面臨中等風險、偶爾臨界風險的人，新指南建議醫(yī)生與患者深入探討使用他汀類藥物的潛在益處，其間醫(yī)生可考慮使用冠狀動脈鈣化檢查幫助確定其是否需要用藥。
低密度脂蛋白膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康，但沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)生心梗、腦梗卻為時已晚。對此，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師陳偉偉介紹，健康人群應定期進行血脂檢查，知曉自己的低密度脂蛋白膽固醇數值，評估患病風險，做到早發(fā)現、早治療?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀方ㄗh，40 歲以上男性和絕經期后女性應每年進行血脂檢查；缺血性心血管病及其高危人群，每3~6 個月測定一次血脂。
對于冠心病、中風患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病等高危患者來說，若不持續(xù)有效控制低密度脂蛋白膽固醇水平，動脈斑塊會持續(xù)增大，呈現為一種非常容易破裂的易損斑塊，在生氣、便秘等因素促發(fā)下，發(fā)生心梗等事件甚至發(fā)生心臟性猝死。大量的流行病學研究證實，通過使用他汀類降脂藥物，對于冠心病，尤其是心肌梗死的一級預防、二級預防有非常好的作用，能夠顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風險。
?美國心臟協會表示，由于缺乏早期使用降膽固醇藥物方面的證據，因此建議高膽固醇的兒童和青少年通過健康的生活方式降低膽固醇。北京營養(yǎng)師協會熊苗介紹，控制膽固醇可從幾個方面入手：
減輕體重
減輕5%~10%的體重可有效降低血膽固醇水平。
吃健康的食物
健康與飲食息息相關，改變一下飲食習慣有助于降低膽固醇并改善心臟的功能。紅肉和乳制品中的飽和脂肪，可升高總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，應限量食用；而瘦肉、低脂乳制品等相對健康。避免反式脂肪，如甜點、餅干和糕點等。限制飲食中的膽固醇，目標是每天不超過300毫克的膽固醇，如患有心臟病或糖尿病應不超過200 毫克。膽固醇多來源于內臟、蛋黃和全脂乳制品，可選擇瘦肉和脫脂牛奶。選擇全麥食品，如全麥面包、全麥面食、全麥面粉和糙米。多吃水果和蔬菜，多吃富含ω-3 脂肪酸的食物，如鮭魚、鯖魚和鯡魚，核桃、杏仁和亞麻籽等。
增加運動
無論你是否超重，運動都可以降低膽固醇。適當的運動有助于升高高密度脂蛋白-膽固醇，即“好”膽固醇。最好每天堅持運動30 分鐘，即便是在一天中增加10 分鐘的運動，也會幫助減輕體重。
戒煙
戒煙有助于升高高密度脂蛋白膽固醇水平。
美國心臟協會主席Ivor Benjamin博士說：“任何年齡的高膽固醇都會顯著增加患病風險。因此，即使你很年輕，也要遵循有益心臟健康的生活方式，了解并保持健康的膽固醇水平?！?/span>
文章來源：保健時報
